Câncer Colorretal

O câncer colorretal é o 2º mais comum nas mulheres, com 17.620 casos estimados para 2016 e, nos homens, ocupa a 3ª posição, com 16.660 novos casos (fonte: accamargo.org.br).

Isso é surpreendente, já que o câncer colorretal é uma doença potencialmente evitável. A maioria dos cânceres de cólon e reto começam como um pólipo, à medida que o pólipo cresce as suas células se modificam para desenvolver o câncer. É por isso que a colonoscopia é uma ferramenta tão importante na prevenção do câncer colorretal. Realizando a colonoscopia, seu médico pode detectar pólipos pré-malignos e removê-los evitando o câncer.

Embora o câncer colorretal possa ocorrer em qualquer idade, a maioria dos indivíduos têm mais de 40 anos, o risco de câncer aumenta com a idade. Outros fatores de risco incluem:

• História familiar de câncer colorretal ou pólipos
• Descendência afro-americana
• História pessoal dos pólipos
• História pessoal de câncer de outros órgãos especialmente útero, ovários ou mama
• Doença inflamatória intestinal (IBD) incluindo colite ulcerativa (UC) ou doença de Crohn (CD)

O câncer precoce e os pólipos geralmente não causam sintomas. É por isso que o rastreio precoce e a prevenção são tão importantes. Quando os sintomas se desenvolvem, este é geralmente um sinal de um câncer maior.

Os sintomas mais comuns são hemorragias retais e alterações nos hábitos intestinais, como constipação, diarréia ou alteração no calibre das fezes (fezes finas com lápis). Dores abdominais, náuseas, vômitos e perda de peso podem indicar doença mais avançada.

A colonoscopia é a melhor ferramenta para triagem e prevenção do câncer colorretal. O câncer pode ser prevenido pela detecção e remoção de pequenos pólipos pré-cancerosos no momento da sua colonoscopia.

Quando você é diagnosticado com pólipos, a sua chance de câncer no futuro aumenta. Portanto, recomenda-se que você refaça colonoscopia a cada 3 a 5 anos ao invés de a cada 10 anos. Embora não seja definitivamente provado, existem algumas evidências de que uma dieta rica em fibras e baixo teor de gordura pode prevenir o câncer colorretal.

A detecção precoce é a chave! Não adie sua colonoscopia. Se você notar alguma alteração em seus hábitos intestinais ou sangramento retal, faça uma consulta conosco e esclareça suas dúvidas. Veja abaixo para descobrir se você deve ser rastreado para câncer colorretal mesmo que não tenha sintomas.

• Todos os indivíduos que são de risco médio e não afro-americanos devem realizar uma colonoscopia de rastreamento a partir dos 50 anos, então a cada 10 anos se não forem encontradas cânceres ou pólipos.
• Os afro-americanos têm um maior risco de câncer colorretal. Recomenda-se uma colonoscopia de triagem a partir dos 45 anos, a cada 10 anos, se não forem encontrados pólipos ou cânceres.
• A história familiar de câncer colorretal ou pólipos sugere maior risco de câncer colorretal. Indivíduos com antecedentes familiares de câncer colorretal devem ter uma colonoscopia aos 40 ou 10 anos antes do parente afetado mais jovem.
• O câncer em vários parentes próximos pode sugerir que sua família tenha uma síndrome de câncer hereditária. Indivíduos com câncer colorretal ou vários outros tipos de câncer, como o câncer endométrio ou de ovário em vários parentes próximos, especialmente se os cânceres tiverem ocorrido em uma idade jovem devem ter aconselhamento genético e testes potencialmente genéticos para excluir a possibilidade de formas hereditárias de câncer colorretal como câncer colorretal hereditário não polipóide (HNPCC) ou a polipose adenomatosa familiar (FAP). Pode ser recomendável que a triagem do câncer de cólon seja iniciada nos adolescentes ou 20 anos para famílias que correm o risco de sofrer uma dessas síndromes de câncer hereditárias.
• Pólipos detectados no momento da colonoscopia podem colocá-lo em risco de desenvolver novos pólipos ou câncer. Os indivíduos com pólipo detectados devem ter colonoscopias repetidas a cada 3 a 5 anos.
• A doença inflamatória intestinal (IBD), como colite ulcerativa (UC) ou doença de Crohn (CD), pode colocá-lo em maior risco de desenvolver câncer colorretal. Os indivíduos com diagnóstico de UC ou CD com inflamação grave do cólon ou do reto devem ter uma colonoscopia com biópsias 8 anos após o diagnóstico inicial, a cada 2 anos.
• Mulheres com história pessoal de câncer de mama, ovário ou endométrio podem ter maior risco de câncer de cólon. Essas mulheres devem ter uma colonoscopia a partir dos 40 anos e a cada 5 anos.

Os tratamentos para câncer de cólon e câncer de reto são um pouco diferentes. Depois de ter sido diagnosticado com câncer de cólon, seus médicos podem solicitar vários exames, incluindo sangue (nível CEA) e exames de imagem (tipicamente tomografia computadorizada ou PET scan do abdômen e da pelve).

Se o seu câncer parece ser um estágio inicial, a cirurgia é o próximo passo. Isso envolve a remoção do segmento de cólon envolvido, juntamente com o mesentério contendo os linfonodos e a em seguida a reconexão do intestino. Na maioria dos casos, isso pode ser realizado por cirurgia minimamente invasiva, como laparoscopia ou cirurgia robótica. Em alguns pacientes, dependendo da condição geral geral, a cirurgia aberta tradicional pode ser necessária.

O patologista então avaliará o tumor para determinar o estágio. Este processo pode demorar 1 semana ou mais. Na maioria dos pacientes com câncer de estágio I ou II (sem envolvimento dos linfonodos), o tratamento termina com a cirurgia (ou seja, sem quimioterapia). Em alguns casos, várias outras descobertas na amostra de patologia podem levar seus médicos a recomendar quimioterapia, mesmo que seus linfonodos sejam negativos.

Para cânceres que envolvem gânglios linfáticos ou disseminação para outros órgãos, a quimioterapia geralmente é recomendada antes da cirurgia, após a cirurgia ou como o único tratamento, dependendo da sua condição específica. Podemos discutir essas opções com você durante sua consulta no consultório.

O tratamento do câncer de reto depende em grande parte de quão profundo o tumor penetrou na parede retal e qual sua relação com o esfíncter anal. Depois de ter sido diagnosticado com câncer de reto, seus médicos podem solicitar vários testes, incluindo um nível de CEA em sangue, tomografia computadorizada ou PET de seu peito, abdômen e pelve para avaliar a metástase do tumor e durante seu consulta um exame retal digital e proctoscopia para avaliar os músculos do esfíncter e determinar a distância do tumor do seu ânus. Além disso, pode-se recomendar uma ultra-sonografia retal ou ressonância magnética pélvica para determinar a profundidade de penetração do tumor e qualquer envolvimento dos linfonodos. Esses testes juntos ajudarão a orientar os próximos passos no tratamento.

Em geral, os cânceres que invadiram a gordura do reto (T3) ou com envolvimento dos linfonodos são tratados com uma combinação de quimioterapia e radiação seguida de cirurgia. Esses indivíduos são encaminhados a um oncologista médico e oncologista de radiação (que se especializa na administração de radiação pélvica) para a quimiorradiação neoadjuvante (quimioterapia e radiação administrada antes da cirurgia). A cirurgia é então realizada 8-12 semanas após a conclusão da quimiorradiação. O intervalo de tempo entre radiação e cirurgia permite que o tumor continue a encolher e a responder aos efeitos da radiação.

A cirurgia envolve a remoção do reto e do mesentério contendo todos os linfonodos e reconexão do cólon em seu reto baixo ou ânus (ressecção anterior baixa). O desempenho de uma excisão mesorretal total (TME), onde todo o invólucro do tecido portador de linfonodos é removido juntamente com o reto é uma parte importante desse procedimento e afeta significativamente o prognóstico após a cirurgia. Uma ileostomia temporária para desviar o fluxo fecal pode ser necessária para permitir que o ponto de conexão se cure. Mais uma quimioterapia pode ser necessária após a cirurgia. Depois de concluir a quimioterapia ou após 2 meses se não for planejada qualquer quimioterapia, a ileostomia pode ser revertida. Em pacientes com câncer retal de estágio inicial (T1 ou T2 e sem evidência de disseminação de linfonodos em ultra-som ou RM), a cirurgia (ressecção anterior baixa) é geralmente o tratamento primário. A decisão final sobre quimioterapia ou radiação é novamente feita depois que o patologista avaliou o tumor. Para câncer de baixo reto, a cirurgia poupadora do esfíncter pode ser uma opção se não houver envolvimento dos músculos do esfíncter anal. Em certos casos, como quando os músculos do esfíncter anal são envolvidos pelo tumor, a remoção de todo o ânus e reto com uma colostomia permanente pode ser necessária para lhe dar a melhor chance de cura.

Independentemente da sua condição, iremos acompanhá-lo através do processo pré-operatório, cirurgia e recuperação pós-operatória com cuidado e compaixão. Faça uma consulta para para uma avaliação completa e recomendações de tratamento segundo sua condição específica.